Nume și prenume întreg (required)

E-mail (required)

Oras

Loc de munca

Specialitate
 Medic primar/specialist Medic rezident

Cod CUIM
* În lipsa unui cod CUIM vă rugăm să completați 0000

Sunteți de acord ca datele dvs personale să poată fi stocate și utilizate în scopul informărilor ulterioare cu privire la evenimente similare organizate de Asociația OncoHelp?  Da Nu

După completarea acestui formular veți fi redirecționat pentru efectuarea plății – apasa “Pasul următor”